Evidence-based medisinen. Sintrum foar Evidence-Based Genêskunde. Útgongspunten fan bewiis-basearre medisinen

EBM stiet foar optimale yntegraasje arguminten wittenskip en klinyske ûnderfining mei de pasjint syn behoeften. It is in detaillearre en rasjoneel gebrûk fan de bêste moderne prestaasjes yn it proses fan de beslútfoarming yn de behanneling fan pasjinten. It brûkt allinnich dy arguminten dy't binne ôflaat fan systematysk reviews. Evidence-based genêskunde is klinysk relevant ûndersyk, rekken hâldend mei de belangen fan de pasjint. De konsekwinsje fan it bewiis binne de betrouberens en de krektens fan de diagnostyk toetsen en ynspeksjes, it belang fan de prognoazes prestaasjes, effisjinsje en feiligens fan de terapy, revalidaasje en previnsje.

It ferhaal fan

Yn 1940, it earste willekeurich (samar distribúsje) bestudearret it brûken fan fûnsen "streptomycine" yn 'e behanneling fan tuberkuloaze binne útfierd. Yn 1962, de Amerikaanske kommisje, dy't steuern de kwaliteit fan pharmaceuticals en iten produkten binne yntrodusearre regels dy't rjochte binne op ferkennen nije typen fan drugs. Njoggen jier nei dizze epidemiolooch Archi Kokran mooted oer it gebrek oan wittenskiplike bewiis. Trije jier letter we ûntdutsen de diskrepânsje tusken teory en praktyk. Yn de lette 80 s - begjin 90 syn oandacht wie lutsen oan it ferlet fan in systematyske resinsjes yn klinyske ynstruksje. Foar it earst de term "bewiis-basearre medisyn" waard foardroegen yn 1988 troch epidemiologists en clinicjouwers dy't hawwe wurke oan de Kanadeeske McMaster Universiteit. Archi Kokran joech in beskriuwing fan hoe't presintearje it ûndersyk oan 'e spesjalisten. Fierders bydroegen oan it feit dat harren resultaten wiene kritearium foar diskusje en presys analyze. Cochran en syn kollega, dy't steane yn it Britske Medical Research Council, mienskiplike ynspannings hawwe makke grutte ynspannings foar de ûntwikkeling fan de moderne bewiis-basearre medisinen. Dat wie dy't yn 1979 kaam ta de idee dat wittenskip is net genôch kritysk befinings fan willekeurich behearske kearen besykjen. Cochran waard stifte de earste Sintrum foar Evidence-Based Medicine, dy't is neamd nei him. Hy begûn wurkjen yn Oxford 10 jier lyn. Der binne op dit stuit 15 sokke sintrums wrâldwiid. Se streekrjocht it wurk fan in ynternasjonale groep ûndersikers.

stadia

Der binne fiif nivo fan bewiis-basearre medicine:

1. Freegje in fraach oan hokker is der in mooglikheid om in antwurd.
2. Fine de bêste ferifikaasje.
3. Evaluearje kritysk de gegevens.
4. Tink oan bewiis basearre klinyske ekspertize en de pasjint syn belangen.
5. Beoardielje hoe helber it brûken fan flankearjend technologyen.

Útgongspunten fan bewiis-basearre medisinen. It finen fan de bêste bewiis

Eksperts sjogge foar bewiis, basearre op keywords: geduldich, yntervinsje, ferliking, útkomsten. As earste, jo moatte fierder oan systematysk resinsjes en willekeurich kontrolearre Trials om't se mear betrouber. As de bewiis binne net oan te rieden om te begjinnen it sykjen nei bewiis fan in leger nivo. Te tinken falt oan de stúdzje cohort, "case-control" en oaren.

Krityske beoardieling fan bewiis

Mei dizze beoardieling, kinne jo bepale hoe betrouber it bewiis fûn en de útkomsten fan it ûndersyk. Kontrolearje de betrouberens fan willekeurich ferspraat behearske stúdzjes, moatte jo beäntwurdzje de folgjende fragen:

1. Do randomization fan pasjinten waard útfierd?
2. Hawwe alle pasjinten nimme diel oan 'e stúdzje foltôge it?
3. Hat dêr al in analyze fan pasjinten yn de groepen dêr't sy waarden willekeurich?
4. Wie de behanneling fan "bline" foar ûndersikers en pasjinten?
5. Doch de oerienkomsten waarnommen yn 'e groepen foar it begjin fan de stúdzje?
6. Do deselde behanneling waard tapast, útsein foar de pilot?

Yn it gefal fan kwalitative ûndersyk kin trochgean nei de evaluaasje fan resultaten.

analyze fan practices

Dy beoardieling wurdt begelaat troch de folgjende fragen:

1. Wat doch ik?
2. Foar wat it is dien, wat resultaten wurde ynroastere te ûntfangen?
3. Wat binne de garânsjes fan Wirksamkeit en feiligens fan dit wurk?
4. Is der in noch better, mear passende metoade te berikken dit doel?

learning kânsen

Om te sykjen foar arguminten en kritysk analyse binne de heechste kwaliteit, it clinician moat hawwe de nedige ekspertize en tiid. Boppedat, hy kin gebrûk meitsje fan de tydskriften op it ûnderwerp en oare wittenskiplike literatuer. It is nuttich om te ferwizen nei de gearfetting fan bewiis-basearre medisinen, gearstald troch oare spesjalisten. Dit kin in Cochrane databank, it boek M. Enkin, oare literatuer yn dit gebiet. Wy ek advisearje de ready-made protokollen, dy't wurde taret op basis fan bewiis-basearre medisinen.

Periodike hifking fan 'e literatuer

Konvinsjonele wiisheid seit dat serieuze wittenskiplike bewiis is mar in lyts part fan de sûnenssoarch yntervinsjes. It is likernôch 15%. Eltse dei, meiwurkers fan medisinen yn 'e wrâld is nedich om te krijen wichtige nije bewiis nedich foar de doelmjittigens en de goede behanneling fan pasjinten. Om dit te dokters moatte finen spesifike ynformaasje yn dit profyl. It is oan te rieden om gebrûk meitsje fan de medyske literatuer, dat is op dit stuit hiel folle. Its bedrach yn 1970 hat ferdûbele. Boppedat groeit eltse dei. Elts jier, de redaksje publisearre likernôch 6000 artikels yn sokke gebieten as gynaecologie en ferloskunde. Om nei in nivo fan de kennis fan 'e moderne tiid, de dokter is nedich om te lêzen 20 artikels deis. In oare fraach is oft der op dit stuit, de sûnens wurkster? It moat rekken hâlden wurde mei it feit dat in protte fan 'e artikels foldogge net oan sels de minimum standerts fan kwaliteit.

proper operaasje

Part fan de medyske kennis wurdt erkend ferkearde ferzje ta gefolgen of ferâldere nei fiif jier nei in studint ôfstudearjen fan in heger ûnderwiisynstelling. Wier, it is ûnbekend krekt hoe folle. Boeken op de genêskunde kin fergelike mei in jungle, sa't it ferheget hiel hurd, der binne in soad "deade beammen", "spinnen" en "slangen", mar earne yn al de ferburgen skatten.

basis ynformaasje

Evidence-based genêskunde is in oanpak fan beslútfoarming. Yn dit gefal, it clinician brûkt de bêste arguminten dy't beskikber binne, en profesjonele ûnderfining. It beslút is nommen mei de pasjint, rekken hâldend mei har belangen. Eltse dei, meiwurkers wurkje op it medysk mêd fereaskje ferskillende soarten fan boarnen te finen antwurden op weromkommende fragen. Bygelyks, studinten studearje yn dit gebiet nedich basisynformaasje, gearbinende de oarsaken fan 'e sykte en syn pathogenesis, natuerlike skaaimerken en oare bysûnderheden. Basis gegevens hearre ta ferskillende wittenskippen. Dit, yn it bysûnder, fysiology, pathogenesis, anatomy, etiology. Basis ynformaasje is yn ferhâlding stabyl, it is yn hantliedingen, skoalboeken, en oare algemiene medyske foarrieden. Lykwols, de measte dokters moatte beäntwurdzjen fan de fragen direkt ferbân mei de soarch fan de pasjint en syn behanneling. Hjir binne in pear foarbylden fan saken dy't te krijen hawwe mei de sykte of steat, mar net ferwize spesifyk nei de klinyske praktyk:

• Dat betsjut ...?
• Wat is otitis media?
• Wat microorganisms bydroegen oan otitis media?

Antwurden op fragen fan dit type te finen yn skoalboeken, neislachwurken en oare boarnen.

Ynformaasje oer it behear fan 'e sike

Neist basale kennis, de dokter moat ynformaasje fan direkte belang foar it behear fan de pasjint, diagnoaze metoaden, behanneling en prognoaze. It dwaande mei saken sa'n bewiis-basearre medisinen. De kearnwurden dêrby binne 'de diagnoaze, behanneling, prognoaze. " Om de bêste resultaten en it bêste antwurd is needsaaklik om te formulearjen de fraach goed.

clinical foarbyld

Jo kinne sjen de resepsje "diethylstilbestrol" drug te kommen miscarriages yn froulju. De reden fan it brûken fan dit ynstrumint fiert de frekwinte ûnderbrekking fan de swierens. Yn dat ferbân wurdt de rol fan estrogen yn de drug te kommen miskream wurdt beskôge as logysk. Pasjinten nimme dizze medikaasje, swierwêzen, meast bewarre. Yn de 50 s as gefolch fan de seis non-willekeurich stúdzjes binne befêstige troch it ferminderjen fan it oantal wanprodukten yn it bestjoer fan de drug "diethylstilbestrol." Ek is it fierde fiif stúdzjes, ûnder dêr't de pasjinten waarden yndield yn twa groepen troch samar sampling. De earste naam de drug "diethylstilbestrol", it twadde - een Placebo. Neffens de resultaten fan it eksperimint yn froulju mei help fan dit stik ark, miscarriages bard yn 7% fan de gefallen. Beëiniging fan it swierwêzen yn de twadde groep wie 5%. Troch dizze resultaten waarden, krige dúdlike oanwizings dat de drug is net brûkber. Mar, nettsjinsteande dat, har gebrûk is noch altyd geande. Foardat 1970, sy waarden behannele troch miljoenen froulju. Evidence-based genêskunde fereasket net allinne de fereaske lêzen materialen op in bepaalde tiid. Gâns feroarje jo eigen en oaren 'taalpraktyk op basis fan nije ynformaasje. Evidence-based genêskunde jout de betingsten foar in objektive hifking fan 'e effektiviteit fan' e medyske yntervinsjes, krektas de gefolgen fan syn tapassing yn de klinyske praktyk. Fansels, it is net maklik, omdat yn it sykjen nei bewiis, en yn harren ferdieling en de ynfiering fan feroaringen, kinne jo fine barriêres dy't foarkomme yn it hiele proses.

de foarming fan ideeën

Evidence-based medisinen foar elkenien yn 'e wrâld ûntwikkelet yn in geometryske Progression. Begjinnend mei de 'jierren '90, de perioade fan syn formaasje, en hjoed it tal boeken, foarums en sintrums fan dit gebiet wurdt rûsd yn tsientallen, en it oantal publikaasjes - troch de hûnderten. Yn 1997, 12 sokke sintra hawwe ûntfongen subsydzje foar 5 jier út 'e Amerikaanske Agency belied, wittenskip en sûnens. Dy organisaasjes dy't rjochte wiene op foaroansteande universiteiten en kennisynstellings yn ferskillende steaten. Fergrutte it oantal sintrums fan tige spesjalisearre saken lykas berne- en geastlike sûnens, earste help en oare gebieten. Algemiene ferwizing nei harren is te passen it prinsipe fan bewiis op alle nivo fan beslútfoarming fan de iepenbiere karakter fan it programma en einigje mei de beneaming fan yndividuele behanneling. Yn Ruslân, it meast ferneamde fêstigings lizze yn Sint Petersburg en Moskou. Ek ûnder de top soargen en clinic bewiis-basearre medisinen, Nizhnevartovsk. Ynstelling spesjalisearre yn de diagnose, neurology, hunich en urology, andrology en gynaecologie, gastroenterology en ENT sykten.

HOA

Evidence-based genêskunde is de Russyske Federaasje is ek ûntwikkeljen hurd. Yn Ruslân dêr Interregional mienskip Inn. It hat krigen registraasje yn 2003. Maatskippij fan bewiis-basearre genêskunde is in frijwillige non-profit feriening. It wurket ûnder it Hânfêst. De wichtichste aktiviteiten fan Inn:

1. Teaching wurk ferbûn mei de metodologyske problemen fan epidemiological en klinyske stúdzjes systematyk ynformaasje op it mêd fan wittenskip publikaasjes en evaluaasje fan statistyske data analyze.
2. De publisiteit fan de resultaten fan basale wittenskiplike eksperiminten.
3. De yntroduksje fan de foarútgong op it mêd medyske praktyk.
4. Ûndersyk nei de kwaliteit fan it wittenskiplike publikaasjes, protokollen foar pasjinten en oaren.
5. Sotsioepidemiologicheskie en biomedical ûndersyk.

De útgongspunten fan 'e leden fan' Inn:

- fersprieding fan ûndersyk-basearre ynformaasje oer medyske yngripen en opsjes foar de oername fan sokke gegevens;

- refraining út de oankundiging fan 'e prestaasjes ynformaasje, dat is net wittenskiplik ûndersocht;

- ferklearring fan de besteande inconsistencies belangen.

Meiwurkers fan de organisaasje binne de dokters dy't oan dizze begjinsels en útfieren se yn de praktyk. Oant no ta, yn 'e Feriene 17 regio en mear as 300 leden. Haad fan de regionale kantoaren binne heechkwalifisearre medyske en sûnenssoarch.

Sintrum foar Evidence-Based Medicine (Underwiis, 14, Sint Petersburch)

It wurket foarsjenning mei acht yn 'e moarns oant de sân nachts en hat ien útgong, dy't falt op snein. It Noardwest Sintrum foar Evidence-Based Medicine jout in breed skala oan tsjinsten foar de befolking. Wêr kinne jo krije advys en behanneling fan dokters fan smelle spesjalisaasje, trochjaan laboratorium diagnostyk, colposcopy, echografie, massage fansels. Evidence-Based Medicine Center ek docht deistich monitoring fan ECG + bloeddruk. Alle meiwurkers wurkje yn de ynstelling binne heechkwalifisearre dokters. Northwest Center for Evidence-Based Medicine is spesjalisearre yn sykten lykas:

- osteochondrosis, aggravated vertebral Cervicalgia, discogenic radiculitis en lumbodynia;

- compression neuropathy, ischemic, dat is in symptoom fan Gjin gefoel yn 'e fingers;

- deforming osteoarthrosis op ferskillende stadia (as in behanneling brûkt medikametoznye blokkade tapast hyaluronic acid);

- syklike steurnissen fan de tendons en LIGAMENTS (tendovaginitah, enthesopathies en oaren);

- patology fan mienskiplike capsules, "spurs" op 'e hakken.

In twadde bekende ynstellingen fan St. Petersburg

Sintrum foar Evidence-Based Medicine (Lenin 88) rint út acht yn 'e moarns oant acht nachts. Fêstiging leit yn in boargerhûs gebou op de earste ferdjipping. Moderne apparatuer, hege nivo fan 'e tsjinst, avansearre metoaden fan diagnoaze - dit is net in folsleine list fan foardielen dy't it Sintrum foar Evidence-Based Genêskunde. Resinsjes van soad pasjinten jouwe oan dat hjir elke besiker sil jûn wurde maksimaal omtinken. Wurdearring útsprutsen foar de kwaliteit fan de tsjinstferliening. Jo kinne sykje op de help fan sokke saakkundigen as in gynekolooch en in gastro-enteroloog, in neuroloog en internist, kardiolooch en oogarts, endocrinoloog, urologist, ensafuorthinne. It konsultaasjeburo biedt bewiis-basearre medisinen en diagnostyk yn it lab, holding echografie, echocardiography, kalposkopii, massage, elektrokardiografy. It haad dokter fan 'e ynstelling oansteld oncologist Beynusov Dmitriy Sergeevich. testresultaten kin fûn wurde troch calling of ûntfange se yn 'e mail. Njonken it medysk sintrum, de aktiviteit fan spesjalisten jildt ek foar de stêd sikehûs. Medysk consult kostet 1200 roebel.