Minimally bewust steat (wekker koma): Symptomen en behanneling Methods

In betingst karakterisearre troch ferlies fan kognitive aktiviteit en folsleine ûnferskilligens, dy't ûntstien is as gefolch fan ôfwikings yn it cerebral cortex, neamd minimally bewust steat. De term waard yntrodusearre yn medisinen yn 1940 troch de Dútske psychiater E. Kretschmer.

redenen

Meast faak wekker koma (it is de twadde namme fan it melden yn dit artikel de sykte) plakfynt nei in swiere traumatyske harsens blessuere. Faak, sa'n syklike steurnis ûntwikkelt him as gefolch fan hypoxia, fergiftich, metabolic, cardiovascular, oansteklike en oare harsens bywenne. It opfallen dat de sykte is konstatearre yn 14% fan de pasjinten in lange traumatyske koma. Minimally bewuste steat fan it bern meast wierskynlik om optrede nei meningoencephalitis, reanimaasje, craniocerebral blessueres. Yn dizze sykte ûntwikkelje kinne stadich genôch foar 2-3 moannen of sels jierren. Yn pasjinten dy't yn in koma foar net-traumatyske komôf, lykas it betingst ferbûn is mei strukturele skea oan de basale ganglia en cortex mei relative behâld fan it brein stâle.

clinical foto

De symptomen fan dizze sykte wurden skynber allinnich nei de pasjint út de koma. Yn dizze perioade wurdt fermindere wekker-wêzen. As regel, it minsklik each, dat is diagnose apallic, iepen syndroom. Hy maklik draaie harren, mar it eachweid net fêst. Any emosjonele reaksjes en gjin spraak. Kontakt mei sa'n persoan is net mooglik, as de mûnlinge kommando se net ûnderfûn. Yn mear slimme gefallen, de pasjint is bedridden, hy makket it gaoatyske beweging fan de lea. Faak pasjinten mei dizze patology ûntstean ferlamming, paresis, hyperkinesis, oculomotor fersteuringen. Dat komt troch it feit dat in slimme gefallen fan sykte sjitte oant stem en subcortical harsens struktueren. Yn dit gefal, pasjinten kinne antwurden nei ferskillende soarten fan prikels, meast faak - pine yn 'e foarm fan jubel ôfsûnderlike lûden of ynienen bewegings. Yn guon gefallen kin der in manifestaasje fan dwaan of mûnlinge refleksen. De pasjint iepenet syn mûle, en doe't approaching fan in persoan foarwerpen stokken út syn tonge. Sa alle vegetative funksjes lykas slokken, hert, ademhaling, sucking, stront en urine útskieding opslein. In karakteristike pose fan 'e minske mei in diagnoaze fan "minimally bewuste steat" - hannen clenched ta fûsten, fuotten binne yn plantar flexió. Amimichno gesicht, soms is der in Geau. Yn 'e knibbel en earmtakke gewrichten binne ek merkber lichte flexió. Pasjinten dy't binne yn wekker koma oanhâldt feroarje de perioade fan wekker-wêzen en sliep, net ôfhinklik fan 'e tiid fan de dei.

Integrated diagnostyk

Minimally bewust steat (wekker koma) wurdt ûntdutsen oan 'e basis fan karakteristike skaaimerken. Ek te brûken ultrasone diagnostyske patology stúdzje fan perifeare en grutte feanen en slachieren fan lever, holle, ledematen en nieren. Dêrneist lytse bloedfetten droegen capillaroscopy organisme ECG screening ischemic feroarings yn it hert spieren. In evaluaasje fan it brein (electroencephalogram), en de steat fan vasculaire oanpassingsfermogen om emosjonele en fysike stress, likegoed as neurologyske en somatyske ynspeksje.

karakteristike eigenskippen

It EEG yn de earste pear wiken, ferwurde markearre generalisearre feroaring. En dan foar twa oant trije moannen bewarre oerwicht tetaaktivnosti. Seis moannen letter, is der alfa aktiviteit (leech-index). As gefolch fan stúdzjes troch computed tomography ferrette brein atrophy, likegoed as útwreiding fan de ventricles.

Minimally conscious state. behanneling

Yn de meast slimme gefallen sjocht reanimaasje. Metoaden fan medyske aktiviteit bepaald troch de eigenaardichheden fan it konsultaasjeburo, etiology fan de ôfwiking en de algemiene steat fan de pasjint.

Reanimaasje en intensive care

De wichtichste rjochtings fan behanneljen fan 'e patologysk betingst is om normaliseren cardiac aktiviteit en ademhaling, bloeddruk homeostasis, hemodynamics (harsens en totaal), anty-cerebral oedeem en hypoxia. In hiel wichtich evenemint foar geduld soarch. Avoid toernoaifjild de holle, de tonge. Periodyk feroarje de pasjint syn lichem posysje (bêste fan alle - oan 'e kant), te fieren út it húske deistich nasale, luchtwegen en mûle. Yn de ôfdieling intensive care kontrolearret wichtige yndikatoaren fan de steat fan 'e lea. Dit bloeddruk, hartslag, EEG, lichemstemperatuer, ECG, folume en sykhellingsorganen taryf, likegoed as soere en steande bloed gassen. Wannear't útdrukt oanpakke respiratôr fierden driuwend intubation en meganyske fentilaasje (ferwaarme en humidified loft). Om ferbetterjen de eigenskippen fan bloed plasma-substituting oplossings wurde fûn intravenously. It evenemint stiet ûnder de kontrole fan de venas druk.

Tsjingean fan sykte

Pasjinten dy't in skoft yn in koma, om foar te kommen 'e ûntwikkeling fan dit syndroam nedich yntinsive resuscitative maatregels. Dy aktiviteiten befetsje stimulearring fan cardiac aktiviteit, meganyske fentilaasje, hanthavenjen bloeddruk. Boppedat, it is rekommandearre om te brûken drugs it aktivearjen harsens stofwikseling en skewiele it trochjaan fan driuwfearren. Hiel wichtich normaal soarch en goede, en yn guon gefallen - parenteral iten. Jo moatte ek jilde in ferskaat oan symptomatic aginten en fitaminen.

nursing

Feeding wurdt bêste dien troch in tinne percutaneous gastrostomy buis ynstee troch in buis. Sa as yn lêste ynstânsje nei lange gebrûk, sterk fergruttet de kâns op reflux stribjen, zweren en sinusitis. It moat periodyk tafersjoch op de pasjint syn gewicht. Tidens het voeden fan de pasjint lichem wurde ferhege nei 50-60 graden. Food moat befetsje aaiwiten, fitaminen en mineralen, en ek verzadigd vet soeren. Calorie - sa'n 35 kcal / kg per dei. Om leegjen swier is oan te rieden om te brûken mûnlinge laxeermiddelen, mar net mear as trije kear yn 'e wike, likegoed as rectale zetpillen. As de pasjint ûntstien diarree, dan moatte periodyk jaan him 'live' yoghurts en fan tiid ta tiid om te kontrolearjen, oft alle iten yn 'e mage stagnaasje. Te ferbetterjen swier funksje opnommen wurde troch it iten fan fiedsel befettet grutte hoemannichten glêstried.

Pasjinten mei dizze steurnissen wurdt sjen litten massotherapy. Yn guon medyske sintra foar minsken dy't yn 'e wekker koma, holden in spesjaal rehabilitaasje programma. It omfiemet in multi-touch, de fysike en medyske therapie, en ek in oantal oare wizen wêrop't te ferslaan minimally conscious state.

Outlook

Spitigernôch, yn de measte gefallen, de neidielige útkomst fan 'e sykte. It is lykwols ek mooglik regredientnoe foar sykte, oant hast folslein herstel fan funksje. Yn de oanwêzigens fan progressive atrophic prosessen dy't tend te optrede yn âldere minsken, dan kin de steat fan decerebrate rigidity, karakterisearre troch it uterlik fan krampen en oare ûnnoflike symptomen.