Enteroplexy: typen. Metoades compound intestinal muorre

De term "intestinal naad" is in kollektive en giet it om it fuortheljen fan blessueres en mankeminten fan de slokterm, mage en terms. Ek yn de Krim Kriich, Pirogov Nikolai Ivanovitsj brûkt foar suturing holle organen spesjale naden. Se holp hâld de desbetreffende orgaan. Foar in soad jierren, biede wy allegear nije ferzjes fan intestinal suture, besprutsen de foar- en neidielen fan de ferskate fariaasjes derfan, dat wiist it belang en ambiguïteit fan it probleem. Dit gebiet is iepen foar ûndersyk en eksperimint. Miskien yn de takomst sil dat in persoan dy't sil biede in unike metoade fan ferbining weefsel. En it scil wêze in trochbraak yn de technyk fan stitching.

Basis easken foar intestinal naad

Yn operaasje, binne der in tal betingsten oan foldien wurde troch de intestinal suture om dat it kin brûkt wurde yn abdominal operaasjes:

1. Earst fan alle, yntegriteit. Dit wurdt berikt troch sekuere oerienkommende fan serous oerflakken. Se harren oan elkoar en binne laske strak, dy't in litteken. Negative manifestaasje fan de eigenskippen binne adhesions dy't miskien behinderet de passaazje fan it intestinal ynhâld fan de buis.
2. De mooglikheid om de blieding, wylst behâld fan genôch bloed oanfier skippen foar de naad en syn iere genêzing.
3. De naad moat rekken hâlden wurde mei de struktuer fan 'e spijsvertering traktaat muorre.
4. In wichtige krêft hiele wûne.
5. Wound rânen primêr bedoeling.
6. Minimal trauma 'lichems GI (maag-). Dat ymplisearret ôfsjen fan Twining rûne stitches, it brûken fan net-invasive Needles, likegoed as beheinde brûken fan forceps en clamps, dat kin beskeadige e muorre fan 'e holle lichem.
7. Warskôging skins Spanish Twist.
8. Krekter ferliking fan de lagen fan 'e intestinal buis.
9. It brûken fan Oat materiaal.

De struktuer fan it intestinal muorre

As regel, de intestinal muorre fan de buis hat deselde opbou troch, mei lytse fariaasjes. De binnenste laach - slijmvliezen weefsel, dy't bestiet út in kubike inkele laach epithelium, dy't yn bepaalde parten hawwe Villi foar bettere absorption. Foar mucosa is friable submucosal laach. Dan is der in strak spier laach. De dikte en oardering fan de fezels hinget ôf fan de intestinal tube card. Yn de slokterm spieren binne circularly, yn de lytse term - longitudinally, en yn 'e dikke spier fezels wurde regele yn' e foarm fan brede Tapes. Foar it spier laach is serosa. Dat tinne film, dy't behannelet de holle lichems en soargje harren mobiliteit opsichte fan elkoar. De oanwêzigens fan dit laach moat rekken doe oaninoar intestinal naad.

eigenskippen serosa

In handich eigendommen foar operaasje serosa (m. E. Outer) membraan fan it spijsvertering buis is dat nei passend by de wûne rânen strak lime oan it tolve oeren, en de fezels hawwe foldwaande strak fergroeid fia twa dagen. Dit soarget foar in naad tightness. Om dit effekt, jim moatte jilde de stitches faak genôch, op syn minst fjouwer oant ien sintimeter.

tinne syntetyske Yarns wurde brûkt om te ferminderjen de traumatyske weefsels yn 'e wûne by crosslinking. Typysk, de sutured oan it serosa spier sels, dy't jouwe grutter elastisiteit naad, en dus, de mooglikheid om oprekke tidens de passaazje fan de bolus. Capture submucosal en mucosal lagen soargje foar goede hemostasis en ekstra krêft. Mar it is fan belang om te ûnthâlden dat ynfeksje mei de ynderlike oerflak fan de intestinal buis troch suture kin ferspriede hiele abdominal holte.

De bûtenste en ynderlike gefal fan 'e alimentary grêft

Te oefenjen de sjirurch is tige wichtich om te witten oer futlyarnoy prinsipe struktuer fan 'e alimentary grêft muorre. Under dizze teory identifisearret eksterne en ynterne gefallen. De bûtenste saak omfiemet serosa en spier foar membranen en ynterne - fan de mucosa en submucosa. Se binne beweegbere opsichte fan elkoar. Yn ferskillende dielen fan de intestinal buis doe't de ferlizzing fan skea oars. Bygelyks, waarden minder mear as de binnenste gefal, en yn gefal fan skea fan 'e mage om de slokterm nivo - bûten. Yn 'e term, sawol skie ferspraat lykmjittich.

Doe't de sjirurch sutures de slokterm muorre, de nulle wurdt spuite skean yn de opskowde rjochting (sideways). In perforation wurdt sutured yn de maag muorre yn it tsjinoerstelde, skean-Medial rjochting. Lytse en grutte term wurdt sewn krekt heaks. De ôfstân tusken de stitches moatte net minder as fjouwer millimeter. Stappen liede ta in fermindering fan ischemia en Spanish Twist fan it wound rânen, en de ferheging - nei it mislearjen en bloeden.

Grins near-edge naden en gewrichten

Intestinal naad kin wêze meganyske en hânlieding. Dy lêste, op syn bar, wurde ferdield oer de grins, tichtby-râne en kombinearre. De earste kombinaasje troch de râne fan 'e wûne, de twadde ôftocht út syn rand is gjin sintimeter, en kombinearre kombinearje de twa foargeande opsjes.

Grins naden binne odnofutlyarnymi en dvuhfutlyarnymi. It hinget ôf fan hoefolle skulpen ferbûn tagelyk. Bir naad mei knopen lâns de uterlike naad muorre en Mateshuka (mei knopen binnen) ferwize nei de iene-poadium, sûnt allinne grip it Tunica muscularis en serosa. In trije-laach intestinal naad Pirogov, dy't net allinnich wurdt sewn outer gefal, mar ek it submucosal laach troch de naad en binne Gely dvuhfutlyarnymi.

Yn beurt, de fia ferbinings meie wurde útfierd as in knooppunt, en in trochgeande naad. Dizze lêste hat ferskate farianten:

- Twining round;
- Mattress stipet;
- Reverdy naad;
- naad Schmid.

Near-edge, te, hawwe harren eigen klassifikaasje. Sa, isolearre Lambert naad dy't stiet foar dvustezhkovy suture anker. It wurdt tapast oan de bûtenste (sero-spieren dêrby) gefal. Dochs is der in trochgeande folume, purse string, polukisetny, U-foarmich en Z-shaped.

kombinearre naden

Sa't de namme al seit, de kombinearre sutures kombinearje eleminten fan de râne en tichtby-râne. Allocate "namme" sjirurgyske sutures. Se binne neamd nei de dokters dy't earst brûkt se foar operaasjes op de abdominal organen:

1. De naad is in gearsetting Czerny râne en near-edge sero-muscular joint.
2. Kirpatovsky naad - in kombinaasje fan de râne naad en submucosal serous-muscular.
3. Albert naad omfiemet twa spesifike mienskiplike: Lambert en Gely.
4. Möhköt naad begjint as in râne troch de naad, hokker ûnderdielen binne fêst oan it lichem lumen. Lambert dan suture is pleatst op de top.

Klassifikaasje troch it oantal rigen

Der is ek in ôfdieling fan naden net allinne skriuwers, mar ek troch it oantal rigen oaninoar ien boppe de oare. De intestinal muorre hat in bepaalde marzje, dus wûnen suturing meganisme is ûntwurpen om sa foar te kommen útbarsting weefsels.

Single rige naden oerlaapje dreech, dat freget om in spesifike presyzje sjirurgysk technyk, it fermogen om te wurkjen mei de bestjoerings mikroskoop en tinne atraumatic nulle. Sa'n apparatuer is net beskikber yn alle bestjoeringssysteem, en net elke sjirurch kin omgaan met het. De meast brûkte double-rige stitching. Se binne goed fêst en wound rânen binne de gouden standert yn abdominal sjirurgy.

Multi-rige sutures wurde brûkt hiel komselden. Benammen it gefolch fan it feit dat de intestinal buis lichem muorre is tin en sêft, en in grut oantal filaments soe ynkringend is. Algemien, overlay multirow operaasje naden einigje by de grutte term, bgl appendectomy. De sjirurch earste ligature opleit oan 'e basis fan' e taheakke. Dit is de earste, inerlike naad. Dan is der in ponge string suture troch de serous en muscular laach. Hy aangescherpt en sleat de top Z-foarmige, fixing stump kanker en it jaan fan hemostasis.

Ferliking fan intestinal sutures

Om te witten yn hokker situaasjes is it oan te rieden om te passen ien of oare naad, moatte kenne harren sterke en swakke punten. Lit ús ûndersykje se yn detail.

1. Grey-serous suture Lambert, hwent al syn lichtens en veelzijdigheid hat ferskate neidielen. Nammentlik, dat net biede de nedige hemostasis; hiel fragile; It hat gjin fergelykje mucosa en submucosa. Dêrom moatte jo brûke dat troch de kombinaasje mei oare stitches.

2. Boundary single- en dûbele rige stitches binne sterk genôch leverje folsleine ferliking fan alle lagen fan weefsels, leverje optimale omstannichheden foar de genêzing fan weefsels, sûnder fersmelling fan it lumen fan it liif, en ek elimineren it oansjen fan in brede litteken. Mar se hawwe neidielen. Seam permeable ynderlike Gut microflora. Hygroscopicity liedt ta ynfeksje fan de weefsels omhinne.

3. serous-spieren dêrby-submucosal sutures besitte oansjenlike meganyske sterkte, foldogge de begjinsels futlyarnoy swier muorre struktuer, jouwe folle hemostasis en foarkommen fersmelling fan it lumen fan 'e holle oargel. Sa'n naad oppere om ien kear Pirogov Nikolai Ivanovich. Mar it wie in ien-rige fariaasje. Dizze wiziging hat in negative kwaliteiten:
- strakke stoffen line ferbining;
- in tanimming fan litteken grutte fanwege zwelling en ontsteking.

4. kombinearre gewrichten binne betrouber, maklik te fieren, gemostatichny, lek-bewiis en duorsum. Mar ek sa'n skynber perfekte naad, hat syn skaadkanten:
- ûntstekking fan de weefsels lâns de line ferbining;
- slow healing;
- formaasje fan Spanish Twist;
- Hege kâns op adhesions;
- ynfeksje Yarns yn it foarbygean troch de mucosa.

5. Triple rige gewrichten wurde benammen brûkt foar sluting fan mankeminten yn de dûbele punt. Se binne duorsum, soargje goede oanpassing fan de wond rânen. Dat ferleget de kâns op ûntstekkings en Spanish Twist. Under de tekoartkommingen fan dizze metoade binne:
- ynfeksje fanwege suturing lêste moanne twa sheaths tagelyk;
- fertraging de werberte fan weefsel oan de wond site;
- hege kâns fan foarkommen fan adhesions, en, as in gefolch fan obstruksje;
- ischemia weefsel op it plak fan it suture.

Wy kinne sizze dat elke technyk suturing wûnen fan holle organen hat syn eigen foar- en neidielen. Sjirurgy is nedich om te rjochtsjen op 'e ein resultaat fan harren wurk - wat presys er wol derop ta dizze operaasje. Fansels, de positive effekten moatte altyd hearskje oer de negatyf, mar de lêste kin net wêze hielendal nivo.

teething naden

Konvinsjoneel, alle joints kinne ûnderferdield wurde yn trije groepen: dyjingen dy't erupt hast altyd erupt komselden en hast snije troch. De earste groep krijt naad Schmid en Albert naad. Se gean troch de slijmvliezen, dat is maklik ferwûne. Om de twadde groep hearre ta de naden, pleatst tichtby it lichem lumen. Dit naad en naad Mateshuka Bira. De tredde groep befettet naden dy't net yn kontakt mei de lumen fan de gut. Bygelyks, Lambert.

Hielendal útsluten fan de mooglikheid fan de útbarsting fan 'e weld is net mooglik, ek as it wurdt tapast allinnich nei de serosa. Under gelikense omstannichheden fan trochgeande naad it wurdt knipt mei in hegere kâns as de node. Dit is nei alle gedachten om te fergrutsjen oft de tried wurdt hâlden tichtby it lichem lumen.

Ûnderskiede meganyske útbarsting garen útsluting naad tegearre mei necrotic massa en útbarsting fan de reaksje as gefolch fan lokale skansearre weefsel.

Avansearre resorbable materialen

Fierwei it meast comfortable materiaal dat kin útfiere intestinal naad - een resorbable syntetyske fezels. Se tastean jo ferbine de rânen fan de wûne oan nochal lange tiid en net litte it lichem fan de pasjint bûtenlânske materiaal. It bysûnder omtinken jûn oan it mechanisme fan ôffieren fan jern út it lichem. Natuerlike fezels wurde bleatsteld weefsel enzymen, en syntetyske fezels wurde cleaved troch hydrolyse. Sûnt hydrolyse is minder ferneatiget weefsels fan it lichem, is it de foarkar te brûken syntetyske stoffen.

Boppedat, it brûken fan syntetyske stoffen makket it mooglik om te krijen in bêst ynderlike naad. Se net trochkringe it stof, dêrom, al de swierrichheit dy't dit kin liede ta in boppe, te, wurde útsletten. In oare positive kwaliteit keunststoffen yn dat se net opfange wetter. Dat betsjut dat de naad sil net misfoarme en de intestinal floara, dat kin infect de wond, en sil net falle út 'e liif lumen op syn bûtenste oerflakte.

Kieze de naad en it materiaal te sutured de wond, de sjirurch moat liede troch respekt foar de biologyske wetten dy't jouwe weefsel fusion. De winsk om unify it proses, ferminderje it oantal rigen of tapasse bewiisd soe bondels mei net it doel. Earst fan alle wichtige geduldich feilichheid, syn brûkberens ferminderjen fan post-tsjinstich hersteltiid en pine.